Ressonância magnética rápida comparada à tomografia computadorizada de crânio na avaliação de emergências neurológicas pediátricas Sobre o artigo  As emergências neurológicas representam uma causa frequente de atendimento pediátrico e exigem diagnóstico rápido para reduzir morbidade e mortalidade. Embora a tomografia computadorizada (TC) seja o exame mais utilizado na emergência, sua menor sensibilidade para diversas patologias intracranianas e a exposição à radiação motivam a busca por alternativas. A ressonância magnética rápida (Fast MRI) utiliza sequências abreviadas, concluídas em poucos minutos, permitindo avaliação sem radiação ionizante e potencialmente com maior acurácia diagnóstica. O objetivo do estudo foi comparar Fast MRI e TC em crianças com sintomas neurológicos agudos não traumáticos atendidas no departamento de emergência. Métodos utilizados Estudo de subanálise planejada de uma coorte prospectiva conduzida entre julho de 2016 e junho de 2021 em um hospital pediátrico terciário. Foram incluídas crianças de 0 a 18 anos com sintomas neurológicos agudos submetidas à neuroimagem inicial. O grupo intervenção realizou Fast MRI como primeiro exame, enquanto o grupo comparador realizou TC de crânio inicial, sendo os controles pareados por três estratégias: seleção aleatória; idade; categoria diagnóstica. Foram excluídos pacientes com trauma, intoxicações ou doenças metabólicas conhecidas. Os principais desfechos analisados foram: diagnósticos perdidos; tempo de permanência no pronto-socorro; tempo de internação; necessidade de exames complementares; desempenho diagnóstico (sensibilidade e valor preditivo negativo). Resultados Foram analisadas 159 crianças submetidas à Fast MRI e 636 submetidas inicialmente à TC. Os principais achados foram: Tempo até conclusão da imagem semelhante entre os grupos (142 versus 139 minutos). Tempo de permanência no pronto-socorro semelhante. Tempo de internação hospitalar semelhante. Menor taxa de diagnósticos perdidos com Fast MRI (1,8%) em comparação à TC (8,5%). Sensibilidade significativamente maior da Fast MRI (95,8%) em comparação com a TC (63,0%). Valor preditivo negativo superior da Fast MRI (98,2% versus 91,5%). Menor necessidade de anestesia em exames subsequentes entre pacientes inicialmente avaliados com Fast MRI. As principais doenças identificadas incluíram migrânea, doenças vasculares, processos inflamatórios/infecciosos e epilepsia. Discussão Os autores demonstram que a Fast MRI oferece maior precisão diagnóstica sem aumentar o tempo de atendimento ou de internação, contrariando a preocupação de que a ressonância pudesse retardar o fluxo do departamento de emergência. Além da superioridade diagnóstica, a Fast MRI elimina a exposição à radiação ionizante, aspecto particularmente importante na população pediátrica. Outro benefício observado foi a redução da necessidade de exames adicionais sob sedação. Os autores ressaltam que muitos pacientes submetidos à TC apresentavam cefaleia isolada ou crises convulsivas, sugerindo possível excesso de utilização da tomografia. Também defendem o desenvolvimento de regras clínicas para selecionar quais pacientes realmente necessitam de neuroimagem. Entre as limitações destacam-se o estudo unicêntrico, a ausência de avaliação sistemática da especificidade e o fato de nem todos os pacientes terem realizado ressonância convencional como padrão-ouro. Conclusão A Fast MRI mostrou desempenho superior à tomografia computadorizada para avaliação inicial de crianças com emergências neurológicas não traumáticas, apresentando maior sensibilidade, menor número de diagnósticos perdidos e maior valor preditivo negativo, sem prolongar o tempo de permanência hospitalar. Os resultados apoiam a adoção crescente da Fast MRI como método inicial de neuroimagem em centros que disponham dessa tecnologia, reduzindo simultaneamente a exposição à radiação e a necessidade de exames complementares. Insights clínicos  A Fast MRI aumenta o tempo de atendimento na emergência? Não. O estudo demonstrou tempos semelhantes para conclusão da avaliação por imagem, permanência no pronto-socorro e internação hospitalar quando comparada à tomografia. A Fast MRI é mais precisa que a tomografia? Sim. Apresentou sensibilidade de 95,8% contra 63,0% da TC, além de maior valor preditivo negativo e menor taxa de diagnósticos perdidos. Quais são as principais vantagens clínicas da Fast MRI? Maior acurácia diagnóstica, ausência de radiação ionizante, menor necessidade de exames adicionais e redução do uso de anestesia em avaliações subsequentes. A Fast MRI pode substituir a tomografia em todas as situações? Os resultados sugerem seu uso como exame inicial em emergências neurológicas pediátricas não traumáticas quando disponível, mas os autores destacam a necessidade de estudos adicionais comparando-a com a ressonância convencional e da criação de regras clínicas para seleção adequada dos pacientes. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub