Sepse precoce prematuro: taxas e desfechos em coorte iNeo

Sepse precoce em prematuros de 22 a 28 semanas: incidência, morbidade e mortalidade em coorte internacional com 130.938 recém-nascidos A sepse precoce prematuro acometeu 3,3% (4.354 de 130.938) dos recém-nascidos de 22 a 28 semanas acompanhados pela rede internacional iNeo entre 2007 e 2023. A condição associou-se a uma mortalidade de 35,5% (aOR 2,49; IC 95%: 2,27-2,74) e a uma taxa de óbito ou morbidade maior combinada de 78,2% (aOR 1,89; IC 95%: 1,70-2,10). Entre os sobreviventes, a principal complicação isolada foi a lesão neurológica grave, observada em 40,0% dos casos de sepse precoce contra 20,0% naqueles sem infecção (aOR 2,34; IC 95%: 2,11-2,59). Incidência estável e variável: a incidência geral foi de 3,3% ao longo de 17 anos, variando de 1,6% na Finlândia a 6,6% na Espanha. Mortalidade elevada: recém-nascidos com sepse precoce apresentaram taxa de óbito de 35,5%, atingindo 56,8% no Brasil e 22,5% na Suécia. Dano neurológico: a taxa de lesão neurológica grave dobrou nos pacientes infectados (40,0% vs. 20,0%; aOR 2,34; IC 95%: 2,11-2,59). Fatores maternos: hipertensão gestacional (9,9% vs. 15,5%) e parto cesáreo (59,1% vs. 65,2%) foram menos frequentes no grupo com sepse precoce. Sobre o artigo Título original: Early-Onset Sepsis in Preterm Neonates of 22-28 Weeks’ Gestation: An International Cohort Study Autores: Husharn L. Duggan, Prakesh S. Shah, Malcolm Battin, et al. Revista: The Journal of Pediatrics: Clinical Practice Ano: 2026 Tipo de estudo: Coorte retrospectiva multinacional Artigo original: Doi: 10.1016/j.pedcp.2026.200216 Objetivo Avaliar a epidemiologia, fatores de risco maternos/neonatais e desfechos clínicos de mortalidade e morbidades maiores da sepse precoce em recém-nascidos extremamente prematuros em uma rede multinacional de registros neonatais. Métodos Estudo de coorte retrospectivo que analisou dados de 11 redes neonatais de 11 países da colaboração International Network for Evaluation of Outcomes in Neonates (iNeo): Austrália e Nova Zelândia (ANZNN), Brasil (BNN), Canadá (CNN), Finlândia (FinMBR), Israel (INN), Japão (NRNJ), Espanha (SEN1500), Suíça (SNN), Suécia (SNQ) e região da Toscana/Itália (TuscanNN). Foram incluídos recém-nascidos vivos admitidos em unidades neonatais participantes entre 1 de janeiro de 2007 e 31 de dezembro de 2023, com idade gestacional de 22 semanas e 0 dias a 28 semanas e 6 dias e peso de nascimento menor que 1.500 g. Foram excluídos óbitos em sala de parto, natimortos, transferências admitidas após 36 semanas pós-menstruais, malformações congênitas maiores (5.402 casos) e peso de nascimento maior ou igual a 1.500 g (1.026 casos), totalizando 130.938 recém-nascidos. A sepse precoce foi definida pelo isolamento de microrganismo patogênico em hemocultura ou cultura de líquor nos primeiros 3 dias de vida, com exceção do Japão (critério até 7 dias de vida) e de Austrália/Nova Zelândia (critério até 2 dias de vida). O desfecho primário foi mortalidade intra-hospitalar antes da alta. O desfecho secundário foi o composto de mortalidade ou morbidade maior: hemorragia intraventricular graus 3 ou 4 de Papile ou lesão parenquimatosa (incluindo leucomalácia periventricular); retinopatia da prematuridade estágios 3 ou 4 ou necessidade de tratamento com laser/anti-VEGF; enterocolite necrosante estágios 2 ou 3 de Bell; sepse tardia comprovada por cultura; ou displasia broncopulmonar com necessidade de oxigênio com 36 semanas pós-menstruais. Regressões logísticas multivariadas ajustaram os riscos para idade gestacional, escore z do peso de nascimento, sexo masculino, gemelaridade e nascimento fora de centro terciário (outborn). O que o estudo mostrou sobre sepse precoce prematuro A incidência global da infecção foi de 3,3% (4.354/130.938), demonstrando estabilidade temporal ao longo dos 17 anos (3,2% em 2007 e 2,9% em 2023). Observou-se ampla heterogeneidade geográfica, com taxas brutas de 1,6% na Finlândia (44/2.727), 2,1% na Suécia (142/6.905), 2,2% na Austrália/Nova Zelândia (512/23.605), 2,2% no Canadá (560/25.742), 2,6% no Brasil (192/7.445), 3,6% em Israel (347/9.703), 3,6% na Suíça (177/4.876), 3,8% na Toscana (53/1.379), 3,9% no Japão (1.235/32.098) e 6,6% na Espanha (1.092/16.458). No grupo com sepse precoce, a média de idade gestacional foi de 25,5 semanas (desvio-padrão de 1,7) em comparação a 26,1 semanas (desvio-padrão de 1,7) no grupo não infectado (p < 0,001). A média de peso de nascimento foi de 829,9 g (desvio-padrão de 236,1) versus 875,1 g (desvio-padrão de 241,0) (p < 0,001). Foram menos frequentes no grupo com sepse o histórico materno de hipertensão na gestação (9,9% vs. 15,5%; p < 0,001), o nascimento por via cesariana (59,1% vs. 65,2%; p < 0,001) e as gestações múltiplas (20,9% vs. 26,6%; p < 0,001). A taxa total de mortalidade foi de 35,5% (1.545/4.354) no grupo infectado contra 16,7% (21.117/126.510) nos não infectados, com razão de chances ajustada (aOR) de 2,49 (IC 95%: 2,27-2,74). Por país, a mortalidade dos infectados foi de: Brasil: 56,8% (109/192); aOR 1,9 (IC 95%: 1,2-2,9) Toscana (Itália): 52,8% (28/53); aOR 3,3 (IC 95%: 1,4-8,0) Israel: 52,7% (183/347); aOR 4,0 (IC 95%: 2,8-5,6) Suíça: 34,5% (61/177); aOR 2,8 (IC 95%: 1,8-4,5) Japão: 33,7% (416/1.235); aOR 4,6 (IC 95%: 3,8-5,5) Espanha: 35,3% (385/1.092); aOR 1,7 (IC 95%: 1,4-2,1) Austrália e Nova Zelândia: 30,5% (156/512); aOR 2,3 (IC 95%: 1,7-3,1) Canadá: 29,3% (164/560); aOR 2,0 (IC 95%: 1,5-2,6) Finlândia: 25,0% (11/44); aOR 1,9 (IC 95%: 0,7-5,1) Suécia: 22,5% (32/142); aOR 1,7 (IC 95%: 0,9-2,9) O desfecho composto de mortalidade ou morbidade maior ocorreu em 78,2% (3.405/4.354) dos prematuros com a infecção versus 57,0% (aOR 1,89; IC 95%: 1,70-2,10). Na análise das morbidades isoladas: Lesão neurológica grave: 40,0% (1.263/3.161) vs. 20,0% (17.523/70.195); aOR 2,34 (IC 95%: 2,11-2,59). Retinopatia da prematuridade tratada: 35,6% (976/2.741) vs. 22,8% (20.181/88.716); aOR 1,7 (IC 95%: 1,5-1,9). Enterocolite necrosante cirúrgica ou clínica grave: 9,2% (398/4.330) vs. 6,9% (8.616/124.358); aOR 1,2 (IC 95%: 1,1-1,4). Sepse tardia: 23,6% (857/3.633) vs. 24,1% (27.806/115.100); aOR 0,8 (IC 95%: 0,7-0,9). Displasia broncopulmonar: 53,9% (179/332) vs. 56,5% (4.424/7.834); aOR 0,7 (IC 95%: 0,5-1,0). Conclusão dos autores A sepse precoce é frequente em recém-nascidos extremamente prematuros, apresenta variações importantes de incidência e mortalidade entre diferentes países e associa-se a maiores chances ajustadas de morte e do desfecho composto de mortalidade ou morbidades maiores, destacando-se a lesão neurológica grave como a complicação predominante. O que muda na prática A confirmação de cultura positiva precoce identifica prematuros extremos sob risco substancialmente maior de lesão neurológica