Doença pneumocócica invasiva e impacto vacinal (PCV13/PCV20)

Doença pneumocócica invasiva e impacto vacinal (PCV13/PCV20) Sobre o artigo  O estudo avalia a epidemiologia recente da doença pneumocócica invasiva (DPI) em crianças nos Estados Unidos após a introdução da vacina pneumocócica conjugada 13-valente (PCV13), com foco no período anterior à ampla implementação da PCV20. Apesar da redução global da DPI desde a introdução das vacinas conjugadas, persistem casos associados a sorotipos incluídos na PCV13, especialmente os sorotipos 3, 19A e 19F. Além disso, há crescente relevância de sorotipos não incluídos na PCV13, com implicações para novas estratégias vacinais. Métodos utilizados Estudo multicêntrico prospectivo envolvendo oito hospitais pediátricos dos Estados Unidos, incluindo crianças com menos de 18 anos diagnosticadas com DPI entre 2018 e 2023. A DPI foi definida pela identificação de Streptococcus pneumoniae em sítios estéreis (ex: sangue, líquor, líquido pleural). Foram coletados dados clínicos e demográficos por meio de formulários padronizados. Os isolados foram sorotipados em laboratório central utilizando reação de Quellung. A susceptibilidade antimicrobiana foi avaliada por concentração inibitória mínima (MIC), conforme critérios do CLSI. Análises estatísticas foram realizadas com testes de qui-quadrado. Resultados Foram identificados 661 casos de DPI, sendo 64,3% em crianças menores de 5 anos. Sorotipos da PCV13 ainda representaram cerca de 30% dos casos em ambas as faixas etárias Sorotipos mais frequentes: 3, 19F e 19A Sorotipos adicionais da PCV20 representaram: 25% dos casos em <5 anos 19% em ≥5 anos Sorotipos não-PCV13 mais comuns: 35B e 23B Manifestações clínicas: Pneumonia e mastoidite predominantes nos sorotipos PCV13 Bacteremia e meningite mais comuns nos não-PCV13 Condições de base: Presentes em 45,5% (<5 anos) e 66,7% (≥5 anos) Mais frequentes em infecções por sorotipos não-PCV13 Resistência antimicrobiana: 10,1% dos casos de meningite apresentaram resistência à ceftriaxona Resistência mais associada a sorotipos não-PCV13 Mortalidade: 1,7% dos casos atribuídos à DPI Discussão Apesar da ampla cobertura vacinal com PCV13, ainda há persistência significativa de sorotipos incluídos na vacina, especialmente o sorotipo 3, possivelmente devido a menor resposta imunológica funcional. Observa-se substituição por sorotipos não vacinais, com destaque para 35B, 15C e 23B, alguns associados a maior resistência antimicrobiana. A maioria dos casos por sorotipos PCV13 ocorreu em crianças adequadamente vacinadas (≥3 doses), sugerindo limitações de eficácia para determinados sorotipos. A introdução da PCV20 pode ampliar a cobertura, uma vez que inclui sorotipos responsáveis por parcela relevante dos casos atuais. A resistência antimicrobiana reforça a necessidade de manutenção de vancomicina associada à ceftriaxona no tratamento empírico da meningite bacteriana. Conclusão A DPI em crianças permanece um problema relevante mesmo na era pós-PCV13, com persistência de sorotipos vacinais e aumento relativo de sorotipos não incluídos. A PCV20 tem potencial para reduzir ainda mais a incidência da doença. Do ponto de vista clínico, a cobertura empírica da meningite deve continuar incluindo vancomicina devido à resistência observada. Insights clínicos  A PCV13 eliminou a doença pneumocócica invasiva em crianças? Não. Cerca de 30% dos casos ainda são causados por sorotipos incluídos na PCV13, principalmente 3, 19A e 19F. Quais sorotipos emergentes são mais relevantes atualmente? 35B, 15C, 23B, além dos incluídos na PCV20 (como 22F e 33F). A maioria das crianças com DPI estava vacinada? Sim. Dois terços dos casos por sorotipos PCV13 ocorreram em crianças com ≥3 doses da vacina. Quais pacientes têm maior risco de DPI? Crianças com comorbidades, especialmente malignidades e doenças do SNC, com maior associação a sorotipos não-PCV13. Como deve ser o tratamento empírico da meningite pneumocócica? Deve incluir vancomicina associada à ceftriaxona, devido à taxa de resistência observada. Qual o impacto esperado da PCV20? Redução adicional dos casos de DPI, pois cobre sorotipos responsáveis por parcela significativa das infecções atuais. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub