Infecção por SARS-CoV-2 durante a gestação e risco de morte perinatal ou admissão em UTI neonatal: estudo de coorte populacional

Infecção por SARS-CoV-2 durante a gestação e risco de morte perinatal ou admissão em UTI neonatal: estudo de coorte populacional Sobre o artigo  O impacto da infecção por SARS-CoV-2 durante a gestação nos desfechos neonatais permanece controverso, com estudos apresentando resultados divergentes quanto ao risco de morte perinatal e admissão em UTI neonatal. Revisões sistemáticas sugerem possível aumento desses desfechos adversos, especialmente quando a infecção ocorre próximo ao parto, enquanto infecções no início da gestação parecem não estar associadas a pior prognóstico. Diante disso, há necessidade de estudos populacionais robustos para esclarecer essa associação. Métodos utilizados Estudo de coorte populacional baseado em dados nacionais da Geórgia, integrando múltiplos registros: Birth Registry, sistema de registro vital, banco de dados COVID (LabCov) e módulo eletrônico de imunização. Foram incluídas todas as gestantes com parto ≥22 semanas entre fevereiro de 2020 e agosto de 2022. As participantes foram classificadas em três grupos: Sem infecção por SARS-CoV-2 (grupo controle) Infecção >14 dias antes do parto Infecção ≤14 dias antes ou no momento do parto Os desfechos primários foram: Morte perinatal (natimorto + óbito neonatal precoce) Admissão em UTI neonatal Foi utilizada regressão logística para estimar odds ratios ajustados, considerando fatores de confusão como idade materna, paridade, escolaridade, residência e status vacinal. Resultados Foram analisadas 111.490 gestantes e 113.398 recém-nascidos. 15% das gestantes tiveram infecção por SARS-CoV-2 10,3% das infectadas testaram positivo ≤14 dias do parto Principais achados: Infecção ≤14 dias do parto associada a: Aumento de morte perinatal (aOR 2,34; IC95% 1,74–3,16) Aumento de admissão em UTI neonatal (aOR 3,06; IC95% 2,73–3,44) Infecção >14 dias antes do parto associada a: Redução de morte perinatal (aOR 0,64; IC95% 0,53–0,77) Redução discreta de admissão em UTI neonatal (aOR 0,92; IC95% 0,87–0,97) Taxas absolutas: Morte perinatal: 28,9/1000 (infecção ≤14 dias) 7,7/1000 (infecção >14 dias) 12,3/1000 (sem infecção) Admissão em UTI neonatal: 26,5% (≤14 dias) 9,7% (>14 dias) 10,5% (sem infecção) Discussão O estudo demonstra que o momento da infecção é determinante para o risco neonatal. A infecção próxima ao parto está associada a piores desfechos, possivelmente devido a: Maior gravidade clínica materna no terceiro trimestre Alterações fisiológicas e imunológicas da gestação tardia Impacto direto da infecção aguda sobre o feto Por outro lado, infecções precoces não aumentaram risco e até mostraram associação com menor ocorrência de desfechos adversos, possivelmente devido a maior vigilância pré-natal e acompanhamento dessas gestantes. Os achados são consistentes com estudos internacionais que demonstram maior risco de natimortalidade e internação neonatal quando a infecção ocorre próximo ao parto. Conclusão A infecção materna por SARS-CoV-2 nas duas semanas que antecedem o parto está associada a aumento significativo do risco de morte perinatal e admissão em UTI neonatal. Infecções ocorridas mais precocemente na gestação não aumentam esses riscos, reforçando a importância do timing da infecção como fator crítico para o prognóstico neonatal. Insights clínicos  A infecção por COVID-19 na gestação aumenta o risco neonatal? Sim, especialmente quando ocorre nas duas semanas antes do parto, aumentando a morte perinatal e necessidade de UTI neonatal. O momento da infecção influencia o prognóstico? Sim. A infecção próxima ao parto está associada a maior risco, enquanto infecção precoce não aumenta desfechos adversos. Devo intensificar a monitorização em gestantes com COVID recente? Sim. Gestantes infectadas próximas ao parto requerem vigilância neonatal e obstétrica intensificada. Infecção precoce na gestação exige conduta diferente? Não necessariamente em termos de risco neonatal, mas deve manter acompanhamento padrão com vigilância clínica. Qual implicação prática imediata? Testagem no momento do parto e avaliação neonatal cuidadosa são fundamentais em casos de infecção materna recente. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub