Empiema parapneumônico por Streptococcus pneumoniae versus Streptococcus pyogenes (GAS) Sobre o artigo  O derrame parapneumônico e o empiema pleural são complicações da pneumonia adquirida na comunidade em pediatria, ocorrendo em aproximadamente 1 a cada 100–150 casos. O Streptococcus pneumoniae é historicamente o principal agente etiológico. Entretanto, a partir de 2022–2023, observou-se aumento significativo das infecções invasivas por estreptococo do grupo A (GAS), incluindo casos com empiema. Estudos recentes sugerem que infecções por GAS cursam com maior gravidade clínica. O objetivo do estudo foi comparar características clínicas, gravidade e desfechos de empiema parapneumônico causado por pneumococo versus GAS em crianças. Métodos utilizados Estudo multicêntrico retrospectivo incluindo crianças (<18 anos) internadas entre 2018 e 2023 em quatro hospitais terciários de Portugal com diagnóstico confirmado de empiema/derrame parapneumônico por S. pneumoniae ou GAS. Critérios diagnósticos incluíram confirmação radiológica do derrame e identificação microbiológica por cultura ou PCR em sangue ou líquido pleural. Foram coletados dados clínicos, laboratoriais, terapêuticos e desfechos, incluindo necessidade de UTI, ventilação mecânica e complicações. Análises estatísticas compararam os dois grupos, considerando significância para p < 0,05. Resultados Foram incluídos 128 pacientes: 107 (84%) por pneumococo e 21 (16%) por GAS, com aumento de casos em 2023. Crianças com GAS apresentaram: Maior frequência de exantema e faringite Níveis significativamente mais elevados de procalcitonina Maior incidência de choque séptico Maior necessidade de UTI (81% vs. 55,1%) Maior necessidade de ventilação mecânica Apesar disso, a mortalidade foi baixa e semelhante entre os grupos. O sorotipo 3 foi predominante entre pneumococos (72,7%), enquanto GAS apresentou predominância do subtipo emm1, incluindo a sublinhagem M1UK associada ao aumento recente de casos. Discussão O estudo confirma que o pneumococo, especialmente o sorotipo 3, permanece o principal agente de empiema, mesmo em populações vacinadas, sugerindo possível falha vacinal. Por outro lado, há um aumento recente de casos por GAS, associado à disseminação da sublinhagem M1UK e possivelmente influenciado por fatores pós-pandemia, como maior circulação viral. Clinicamente, o GAS está associado a doença mais grave, com maior instabilidade hemodinâmica e צורך de suporte intensivo. Embora pneumococo leve mais frequentemente a derrames volumosos e necessidade de drenagem/fibrinolíticos, o GAS determina maior gravidade sistêmica. O tratamento padrão permanece baseado em penicilinas, com uso frequente de clindamicina nos casos por GAS. Conclusão O Streptococcus pneumoniae continua sendo o principal agente de empiema pediátrico, porém o aumento recente de casos por GAS é relevante e clinicamente significativo. Infecções por GAS apresentam maior gravidade, devendo ser suspeitadas especialmente em crianças com exantema, faringite e níveis elevados de procalcitonina. Reconhecimento precoce e manejo adequado são fundamentais para melhorar desfechos. Insights clínicos  Quando suspeitar de empiema por estreptococo do grupo A? Na presença de pneumonia com exantema, faringite associada e níveis elevados de procalcitonina. Qual agente está associado a maior gravidade clínica? O estreptococo do grupo A, com maior risco de choque séptico, UTI e ventilação mecânica. O pneumococo ainda é relevante após vacinação? Sim. O sorotipo 3 permanece predominante, inclusive em pacientes vacinados, sugerindo menor eficácia vacinal contra esse sorotipo. Qual exame laboratorial pode ajudar na diferenciação? Procalcitonina significativamente mais elevada nos casos por GAS. Como é o manejo antibiótico recomendado? Penicilina permanece primeira linha para ambos, com adição frequente de clindamicina nos casos por GAS. Qual implicação prática do aumento de GAS? Necessidade de maior vigilância clínica e consideração precoce desse agente no manejo empírico de empiema pediátrico. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub