Sepse Pediátrica: diagnóstico, manejo e subfenótipos Sobre o artigo  A sepse e o choque séptico permanecem entre as principais causas de morbidade e mortalidade pediátrica no mundo, sendo responsáveis por milhões de mortes anuais. Além da mortalidade, sobreviventes apresentam risco elevado de sequelas funcionais, necessidade de suporte tecnológico e pior qualidade de vida. O artigo revisa conceitos contemporâneos sobre fisiopatologia da sepse pediátrica, enfatizando que a doença não deve mais ser entendida apenas como uma resposta inflamatória sistêmica (SIRS), mas como uma resposta imunológica desregulada associada à disfunção orgânica ameaçadora à vida. Os autores também abordam: novas definições diagnósticas; biomarcadores; algoritmos de rastreamento; manejo inicial baseado em bundles; ressuscitação hemodinâmica; uso de corticosteroides; subfenótipos biológicos e terapias de precisão. Métodos utilizados Trata-se de uma revisão narrativa do tipo “State-of-the-Art Review”, baseada em evidências recentes sobre sepse pediátrica, incluindo: estudos observacionais; ensaios clínicos randomizados; metanálises; consensos internacionais; diretrizes Surviving Sepsis Campaign; estudos translacionais sobre biomarcadores e medicina de precisão. Os autores sintetizam evidências relacionadas ao diagnóstico, rastreamento, manejo inicial e subfenótipos biológicos da sepse pediátrica. Resultados Definição e diagnóstico A sepse pediátrica é progressivamente redefinida como disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por resposta desregulada do hospedeiro à infecção, substituindo o modelo centrado em SIRS. Critérios baseados em disfunção orgânica demonstraram melhor capacidade preditiva de mortalidade quando comparados ao SIRS isolado. Biomarcadores Os biomarcadores mais utilizados incluem: lactato; proteína C reativa (PCR); procalcitonina (PCT). A procalcitonina apresenta maior especificidade para infecção bacteriana invasiva quando comparada à PCR. O artigo destaca que combinações multimarcadores podem melhorar: diagnóstico precoce; estratificação de risco; monitorização terapêutica. Rastreamento de sepse Ferramentas eletrônicas e algoritmos automatizados reduzem atraso diagnóstico e tempo até tratamento. Sistemas baseados em inteligência artificial podem identificar alterações fisiológicas precoces horas antes das manifestações clínicas evidentes. Antibióticos Em choque séptico, antibióticos empíricos de amplo espectro devem ser administrados idealmente na primeira hora após reconhecimento. Nos casos sem choque, é aceitável breve avaliação diagnóstica antes da antibioticoterapia, desde que o tratamento seja iniciado em até 3 horas. Ressuscitação volêmica Bolus de cristaloides de 10–20 mL/kg administrados em 5–20 minutos permanecem recomendados em sistemas com acesso a terapia intensiva. Os autores alertam para: risco de sobrecarga hídrica; necessidade de reavaliação frequente; importância de testes dinâmicos de responsividade volêmica. Soluções balanceadas podem apresentar vantagens sobre salina 0,9%. Drogas vasoativas Epinefrina e norepinefrina são preferidas em relação à dopamina. Epinefrina: melhor em disfunção miocárdica com baixo débito. Norepinefrina: preferida em vasoplegia. Corticosteroides e terapias metabólicas Não há evidência suficiente para uso rotineiro de hidrocortisona em todos os pacientes. O uso pode ser considerado em choque refratário dependente de vasopressores. A terapia HAT (hidrocortisona + vitamina C + tiamina) ainda não possui benefício comprovado. Subfenótipos e medicina de precisão Os autores destacam subfenótipos biológicos específicos associados a diferentes mecanismos fisiopatológicos, incluindo: imunoparalisia; síndrome de ativação macrofágica; trombose microvascular associada à sepse. Esses grupos podem futuramente se beneficiar de terapias imunomoduladoras direcionadas. Discussão O artigo reforça que a sepse pediátrica representa uma síndrome heterogênea e dinâmica, exigindo abordagem individualizada. Os autores defendem: reconhecimento precoce; bundles assistenciais estruturados; monitorização contínua; integração de biomarcadores; incorporação futura de inteligência artificial e medicina de precisão. Também enfatizam que estratégias universais podem ser insuficientes para pacientes com fenótipos biológicos específicos. Conclusão A abordagem contemporânea da sepse pediátrica evolui de modelos centrados em SIRS para estratégias baseadas em disfunção orgânica e biologia molecular. O manejo inicial continua dependente de: antibióticos precoces; ressuscitação hemodinâmica; suporte vasoativo. Entretanto, o futuro do tratamento deverá incorporar: identificação de subfenótipos; biomarcadores avançados; terapias direcionadas; inteligência artificial aplicada ao reconhecimento precoce. Insights clínicos  Qual definição atual de sepse pediátrica possui maior aceitação? A sepse é atualmente entendida como disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por resposta desregulada do hospedeiro à infecção. O SIRS ainda é suficiente para diagnóstico de sepse? Não. Critérios baseados exclusivamente em SIRS apresentam menor acurácia prognóstica em comparação com critérios de disfunção orgânica. Qual biomarcador possui maior especificidade para infecção bacteriana? A procalcitonina apresenta maior especificidade quando comparada à proteína C reativa. Quando antibióticos devem ser administrados? Idealmente na primeira hora em casos de choque séptico. Qual volume inicial recomendado para expansão volêmica? Bolus de 10–20 mL/kg de cristaloide em 5–20 minutos, com reavaliação contínua. Qual solução cristalóide pode ser preferida? Soluções balanceadas podem reduzir hipercloremia e lesão renal quando comparadas à salina 0,9%. Qual vasopressor é preferido na disfunção miocárdica? Epinefrina. Quando considerar norepinefrina? Nos pacientes com vasoplegia predominante e resistência vascular sistêmica reduzida. Hidrocortisona deve ser usada rotineiramente? Não. Seu uso rotineiro não é recomendado em pacientes estabilizados após fluidos e vasopressores de baixa dose. O que representa a medicina de precisão na sepse? A identificação de subfenótipos biológicos específicos para terapias imunomoduladoras direcionadas. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub