Uso de mídias digitais, desenvolvimento infantil e adolescente e promoção de um ecossistema digital centrado na criança Sobre o artigo  Televisão, internet, redes sociais, videogames, aplicativos, dispositivos móveis, algoritmos e outros recursos digitais compõem um ecossistema digital que participa de forma crescente do desenvolvimento de crianças e adolescentes. A declaração da AAP propõe que a discussão clínica deixe de se concentrar exclusivamente no conceito de “tempo de tela” e passe a considerar também o conteúdo consumido, o contexto de uso, as características da criança, as relações familiares e, especialmente, o modo como as plataformas são projetadas.  O documento diferencia dois modelos fundamentais. O design centrado na criança considera desenvolvimento, privacidade, segurança, experiências significativas, aprendizagem e bem-estar. Já o design baseado em engajamento procura capturar atenção, interação e dados do usuário, frequentemente dentro de modelos comerciais dependentes de publicidade e permanência prolongada nas plataformas. Recursos como rolagem infinita, reprodução automática, recompensas intermitentes, notificações, métricas sociais e sistemas algorítmicos de recomendação podem aumentar o engajamento e dificultar a interrupção do uso. Além disso, algoritmos e sistemas de perfilamento podem ampliar a exposição a conteúdos potencialmente prejudiciais, incluindo automutilação, transtornos alimentares e desafios perigosos. Em contrapartida, experiências digitais de alta qualidade, apropriadas ao desenvolvimento e utilizadas em contexto adequado podem favorecer aprendizagem, linguagem, competências socioemocionais e conexão social. Métodos utilizados O documento é uma declaração de política, e não um ensaio clínico ou estudo observacional primário. A AAP reuniu e interpretou as evidências disponíveis sobre crianças, adolescentes e mídias digitais, combinando a literatura científica com conhecimento clínico pediátrico para formular recomendações dirigidas a profissionais de saúde, famílias, educadores, indústria e formuladores de políticas. O referencial conceitual utilizado é o modelo socioecológico, no qual a relação da criança com a mídia digital é compreendida por meio de círculos interdependentes: características individuais da criança, cuidadores, ecossistema digital e sistemas/estruturas sociais mais amplos. Os autores ressaltam uma limitação importante: grande parte das evidências disponíveis é observacional. Como ensaios randomizados expondo crianças a níveis potencialmente prejudiciais de mídia digital seriam eticamente ou operacionalmente inviáveis, muitas associações descritas são correlacionais e não permitem estabelecer causalidade. Sempre que possível, a declaração priorizou evidências longitudinais e metanálises. Resultados As evidências sintetizadas indicam que os efeitos das mídias digitais variam conforme idade, conteúdo, duração, contexto de utilização, características individuais e desenho das plataformas. Na primeira infância, especialmente abaixo dos 18 meses, existe dificuldade para transferir informações apresentadas em uma tela para situações do mundo real. Em pré-escolares, conteúdos educacionais de alta qualidade estão associados a melhores resultados de linguagem e comportamentos pró-sociais, sobretudo quando existe engajamento conjunto com o cuidador. Por outro lado, maior utilização individual e não educacional de telas na primeira infância está associada a resultados menos favoráveis em linguagem, cognição, desenvolvimento socioemocional, funções executivas e habilidades motoras finas, além de pior sono e menor envolvimento em leitura e brincadeira simbólica. O uso de dispositivos móveis como estratégia frequente para acalmar pré-escolares também se associa a habilidades mais fracas de regulação emocional e a padrões problemáticos de uso de mídia. Entre crianças de 6 a 12 anos, mídias digitais bem desenhadas e utilizadas moderadamente podem contribuir para aprendizagem de matemática e leitura. Entretanto, uso excessivo associa-se a menor desempenho acadêmico, menor controle atencional e resultados cognitivos menos favoráveis. Também são descritas associações com progressão da miopia, sedentarismo, exposição a alimentos de alta densidade calórica, risco cardiometabólico e prejuízo do sono. Entre adolescentes, a relação é mais heterogênea. A declaração descreve pequenas associações entre maior duração de uso digital e pior bem-estar, com possível período de maior susceptibilidade no início da adolescência. Ao mesmo tempo, experiências digitais positivas podem favorecer aprendizagem, construção e expressão da identidade e bem-estar, particularmente quando há conteúdo de qualidade, participação adequada dos cuidadores e interações positivas com pares. Alguns adolescentes podem apresentar maior vulnerabilidade a desfechos adversos, incluindo aqueles com TDAH, ansiedade ou autismo. Amplificação algorítmica e comparação social podem representar riscos adicionais para jovens vulneráveis a transtornos alimentares, depressão, ansiedade e comportamentos de automutilação. O cyberbullying também está associado a pior bem-estar psicológico. Outro ponto central é a regulação emocional. Utilizar dispositivos repetidamente para acalmar a criança pode substituir oportunidades para que ela desenvolva estratégias próprias de manejo das emoções. A relação cuidador-criança também é relevante. O envolvimento conjunto durante o consumo de mídia pode aumentar oportunidades de aprendizagem, enquanto interrupções frequentes das interações familiares provocadas por dispositivos, denominadas technoference, estão associadas a dificuldades comportamentais. Discussão A principal mudança proposta pela AAP é substituir uma abordagem exclusivamente quantitativa de “quantas horas de tela?” por uma avaliação clínica mais abrangente do ecossistema digital da criança. A orientação deve considerar o que a criança está consumindo, por que utiliza determinada mídia, quais necessidades estão sendo atendidas, quais atividades estão sendo substituídas e quais características da plataforma favorecem permanência prolongada. Para a consulta pediátrica, a AAP apresenta o modelo dos 5 Cs: Child: características, necessidades e pontos fortes da criança; Content: conteúdo ao qual está exposta; Calm: utilização da mídia para acalmar ou regular emoções; Crowding out: atividades saudáveis que o uso digital pode estar deslocando; Communication: comunicação familiar sobre as experiências digitais. O pediatra deve integrar perguntas sobre mídia às avaliações de sono, escola, desenvolvimento, comportamento e saúde mental. Quando houver sinais de uso problemático, o documento recomenda considerar condições subjacentes, como TDAH, ansiedade ou depressão. A AAP também enfatiza a qualidade do conteúdo. Experiências de maior qualidade tendem a estimular pensamento crítico, competências pró-sociais, aprendizagem direcionada, brincadeira e autonomia. Conteúdos de menor qualidade podem incluir publicidade excessiva, recompensas frequentes, padrões manipulativos de design, violência, elementos assustadores ou mecanismos destinados principalmente a prolongar o engajamento. Não existe, segundo o documento, uma idade universal estabelecida para a aquisição do primeiro smartphone. A decisão deve considerar maturidade, alfabetização digital, capacidade de lidar com conflitos sociais, honestidade com os cuidadores e necessidades práticas, acompanhadas de configurações adequadas de privacidade, conteúdo, compras e tempo de utilização. Quanto aos limites, a AAP reconhece que eles podem variar conforme a criança e a dinâmica familiar. Quando as famílias solicitarem referências quantitativas,