Crises febris: uma revisão sistemática de diferentes diretrizes internacionais Estudos sobre crise febril diretrizes revelam que a abordagem diagnóstica e terapêutica varia amplamente entre consensos internacionais, apesar de a condição afetar entre 2% e 12% das crianças. Esta revisão sistemática analisou 7 diretrizes publicadas entre 1991 e 2021 em países como Japão, Reino Unido, Estados Unidos, México, Índia e Itália. Os achados demonstram consenso na restrição de exames rotineiros para crises febris simples (CFS), mas indicam divergências significativas quanto aos critérios de internação, idade limite para punção lombar (PL) e indicação de profilaxia farmacológica. Pontos-chave: A prevalência da crise febril varia entre 2% e 5% em países ocidentais e chega a 12% em algumas regiões da Ásia. Nenhuma das 7 diretrizes analisadas recomenda a realização rotineira de exames laboratoriais, eletroencefalograma (EEG) ou neuroimagem para crianças com o primeiro episódio de crise febril simples. O risco estimado de múltiplos eventos na mesma enfermidade febril é de 17%. O uso de neuroimagem em primeira crise febril complexa (CFC) sem outros sinais neurológicos apresentou prevalência de achados patológicos intracranianos de apenas 0,8% (4 em 526 pacientes). A administração contínua ou intermitente de fármacos antiseizure (ASMs) é desaconselhada na crise febril simples, pois os potenciais efeitos colaterais superam os benefícios. Sobre o artigo Título original: Febrile Seizures: A Systematic Review of Different Guidelines Autores: Antonio Corsello, Maria Beatrice Marangoni, Marina Macchi et al. Revista: Pediatric Neurology Ano: 2024 Tipo de estudo: Revisão sistemática DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2024.03.024 Objetivo Comparar as diretrizes existentes sobre crise febril para sintetizar e avaliar as semelhanças e diferenças no diagnóstico, critérios de internação hospitalar, exames complementares, tratamento agudo e profilaxia farmacológica em crianças. Métodos Revisão sistemática conduzida conforme as diretrizes PRISMA 2020 e registrada no PROSPERO (CRD42023463069). A busca bibliográfica foi realizada nas bases de dados PubMed, Web of Science e Embase por diretrizes nacionais ou internacionais publicadas em inglês específicas para crise febril. De 683 referências identificadas, 7 diretrizes atenderam aos critérios de elegibilidade: ILAE (2009), Japão (2015/2016), AAP (2008 e 2011), Reino Unido (1991), México (2019) e Índia/AOCN (2021). Principais resultados sobre crise febril diretrizes Definição e Classificação Faixa etária e critérios: A maioria das diretrizes define crise febril como evento convulsivo acompanhado de febre (temperatura 38,0 °C ou > 38,4 °C na AOCN) sem infecção do sistema nervoso central (SNC), distúrbios metabólicos ou histórico de crises afebris, ocorrendo entre 6 meses e 5 a 6 anos (com exceção da diretriz mexicana, que inclui crianças de 3 meses a 5 anos). Crise Febril Simples (CFS): Caracterizada como crise primariamente generalizada, de curta duração (inferior a 15 minutos) e sem recorrência no período de 24 horas. Crise Febril Complexa (CFC): Definida por presença de elementos focais, duração prolongada (superior a 15 minutos) ou recorrência dentro de 24 horas. Critérios de Internação e Tempo de Observação Tempo de observação: O tempo mínimo de observação hospitalar após um primeiro episódio de crise febril não é mencionado por nenhuma diretriz. Critérios de internação: Apenas 3 diretrizes detalham critérios para admissão hospitalar, citando idade inferior a 18 meses, presença de CFC, incerteza diagnóstica, contexto familiar não confiável ou ansiedade parental grave. Exames Complementares (Laboratório, EEG e Neuroimagem) Laboratório: Nenhuma diretriz recomenda exames de sangue de rotina para CFS. Avaliações laboratoriais são sugeridas apenas em casos de comprometimento do estado geral, desidratação ou estado mental alterado prolongado. A AOCN sugere análise de urina em crianças com idade < 18 meses sem foco infeccioso aparente. Eletroencefalograma (EEG): O EEG é contraindicado na CFS por não prever a recorrência de crises febris nem o desenvolvimento futuro de epilepsia. Na CFC, a ILAE e a AOCN consideram o EEG útil para avaliar encefalopatia aguda ou crises eletrográficas. Neuroimagem (TC/RM): Não é recomendada rotineiramente. A diretriz mexicana indica neuroimagem em pacientes que não recuperam a consciência plena em horas ou que apresentam paralisia de Todd prolongada. A AOCN considera RM cerebral em até 72 horas no primeiro episódio de CFC com características focais ou prolongadas. Punção Lombar (PL) Suspeita de infecção: Indicada de forma unânime na presença de sinais meningóceos ou suspeita clínica de infecção do SNC. Fator idade e vacinação: A diretriz da AAP estabelece a PL como opção para lactentes entre 6 e 12 meses não imunizados ou com esquema vacinal incompleto para Haemophilus influenzae tipo b ou Streptococcus pneumoniae, ou naqueles pré-tratados com antibióticos (pois a antibioticoterapia prévia pode mascarar sinais de meningite). A diretriz mexicana indica PL em lactentes < 12 meses não imunizados ou tratados com antibióticos, e em lactentes < 6 meses com CFS a menos que avaliados por pediatra experiente dentro de 2 horas. A ILAE recomenda observação cuidadosa por 24 horas em crianças 18 meses devido à sutileza dos sinais meningóceos nessa faixa etária. Tratamento Agudo e Profilaxia Farmacológica Tratamento domiciliar da crise: Indicado em caso de crise com duração superior a 3 minutos (ILAE), 5 minutos (Reino Unido e México) ou entre 3 e 5 minutos (AOCN), utilizando midazolam intranasal ou diazepam retal. Profilaxia contínua ou intermitente: Desaconselhada de rotina para CFS. A profilaxia intermitente com diazepam oral ou retal no início da febre pode ser considerada em casos de alta recorrência ( 3 episódios em 6 meses ou 4 em 1 ano), histórico de crises prolongadas (> 15 minutos) ou ansiedade parental grave. A profilaxia contínua (valproato de sódio ou fenobarbital) é restrita pela AOCN a casos de estado de mal febril, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor ou CFC frequentes. Conclusão dos autores As diretrizes sobre crise febril demonstram consenso na limitação de investigações rotineiras em casos simples, mas exibem heterogeneidade significativa quanto à punção lombar e critérios de internação. A padronização das condutas clínicas e o aprimoramento da educação dos pais na alta hospitalar são essenciais para reduzir procedimentos desnecessários, diminuir os custos socioeconômicos e otimizar os desfechos clínicos. O que muda na prática Em crianças com o primeiro episódio de crise febril simples e com exame físico normal, não há indicação de colher exames laboratoriais, solicitar EEG ou realizar neuroimagem de rotina. A decisão de realizar punção