Hesitação vacinal infantil: evidências e estratégias de comunicação clínica para o pediatra A hesitação vacinal infantil atinge aproximadamente 21% dos pais globalmente, colocando em risco coberturas vacinais históricas que já evitaram 154 milhões de mortes nos últimos 50 anos. A recomendação médica presuntiva e firme permanece como o fator mais determinante para a adesão, elevando a chance de aceitação vacinal (odds ratio, 3,4; IC 95%, 2,5 a 4,6). Estratégias estruturadas com foco em empatia e entrevista motivacional viabilizam a resolução de dúvidas sem romper a relação de confiança entre médico e família. A hesitação atinge cerca de 20% a 21% dos cuidadores nos Estados Unidos e globalmente, coexistindo com barreiras de acesso prático que explicam a maior parte dos atrasos do esquema básico (26,0% dos casos de subvacinação analisados nos EUA). A introdução de vacinas em modelo presuntivo ("Hoje a Sarah vai receber três vacinas") demonstrou ganhos superiores de cobertura frente a modelos participativos e abertos, gerando um aumento de 5,4 pontos percentuais (IC 95%, 1,1 a 9,7) na cobertura da vacina contra HPV em adolescentes de 11 a 12 anos. O treinamento de profissionais em entrevista motivacional associado ao formato presuntivo associou-se a uma elevação de 9,5 pontos percentuais no início do esquema vacinal contra HPV em clínicas pediátricas e de medicina de família no Colorado. Na Austrália, dados de vigilância de 2024 demonstraram que uma combinação de problemas de acesso e aceitação esteve associada à vacinação parcial, enquanto a falta de aceitação foi o fator predominante em crianças sem nenhuma dose vacinal. As isenções vacinais em crianças de jardim de infância nos Estados Unidos atingiram 3,6% no ano letivo de 2024–2025, o maior índice da série histórica, com 17 estados superando a marca de 5% de isenções. Sobre o artigo Título original: Childhood Vaccine Hesitancy Autores: Sean T. O'Leary, Margie Danchin Revista: The New England Journal of Medicine Ano: 2026 Tipo de estudo: Revisão narrativa da prática clínica (Clinical Practice) com apresentação de caso clínico e compilação de evidências DOI: 10.1056/NEJMcp2516616 Objetivo Revisar os determinantes comportamentais e sociais da hesitação e subvacinação na infância, sintetizar evidências de segurança e eficácia das vacinas pediátricas de rotina e propor uma abordagem estruturada de comunicação clínica para pediatras conduzirem atendimentos a pais hesitantes. Métodos O artigo adota o formato Clinical Practice do NEJM, partindo de uma vinheta clínica com lactente de 12 meses cuja mãe recusa a vacina sarampo-caxumba-rubéola (MMR) por receio de associação com transtorno do espectro autista. Os autores estruturam a análise a partir do modelo BeSD (Behavioral and Social Drivers) da Organização Mundial da Saúde (OMS), revisando ensaios clínicos randomizados por conglomerados (cluster-RCTs), revisões sistemáticas e dados de inquéritos nacionais populacionais conduzidos majoritariamente nos Estados Unidos (como o National Immunization Survey - NIS) e na Austrália (Vaccination Insights Project / ferramentas do BeSD e Australian Vaccine Barriers Assessment Tool). Foram avaliados desfechos de aceitação, recusa, início e cobertura vacinal, além de ferramentas de enfrentamento à desinformação. O que o estudo mostrou sobre hesitação vacinal infantil A análise evidencia que a recomendação direta de um profissional de saúde qualificado continua sendo o preditor isolado mais robusto de aceitação vacinal. Em uma revisão sistemática e meta-análise citada de 2023 sobre intervenções comportamentais, a recomendação médica formal aumentou a chance de vacinação (odds ratio [OR], 3,4; IC 95%, 2,5 a 4,6), e a oferta de imunização no próprio local de atendimento gerou benefício similar (OR, 2,9; IC 95%, 2,3 a 3,7). Em relação às ferramentas de comunicação: Abordagem presuntiva versus participativa: O ensaio clínico randomizado com 30 clínicas avaliando a vacina contra o papilomavírus humano (HPV) em adolescentes de 11 a 12 anos identificou que o treinamento em anúncios presuntivos gerou um aumento na cobertura 5,4 pontos percentuais maior do que o grupo controle sem intervenção (IC 95%, 1,1 a 9,7) ao longo de 6 meses. O grupo submetido ao treinamento em conversação aberta não diferiu estatisticamente do controle. Entrevista motivacional: Ensaio randomizado por conglomerados com clínicas pediátricas e de medicina de família no Colorado demonstrou aumento de 9,5 pontos percentuais na iniciação da vacina contra HPV nas unidades treinadas em entrevista motivacional associada ao formato presuntivo, comparadas às práticas controle. Outro estudo multicêntrico com intervenção multimodal e entrevista motivacional reduziu visitas pediátricas de rotina com oportunidade perdida de início de HPV (diferença de 6,8 pontos percentuais a favor da intervenção; IC 95%, 3,9 a 9,7) e ampliou o início da vacinação (diferença de 3,4 pontos percentuais). Contudo, um estudo com intervenção semelhante para o calendário de vacinas do lactente não demonstrou diferença média no percentual de dias em que os pacientes permaneceram subimunizados. Origem da desinformação: Em inquérito com 1.200 médicos norte-americanos, as redes sociais foram identificadas por 91,0% deles como a principal fonte de desinformação entre pacientes, seguidas por celebridades (63,5%) e pela mídia convencional (61,1%). Exemplos práticos de refutação: O artigo detalha que crianças pequenas recebem na dieta substancialmente mais alumínio do que em vacinas: são cerca de 4 mg de adjuvante vacinal nos primeiros 6 meses de vida, contra 7 mg em lactentes em aleitamento materno e 38 mg naqueles que usam fórmula infantil no mesmo período. Quanto ao autismo, estudos populacionais com milhões de participantes demonstraram incidência idêntica entre vacinados e não vacinados. Conclusão dos autores Os autores concluem que a hesitação vacinal existe em um espectro contínuo no qual a grande maioria dos pais busca proteger seus filhos, embora manifeste preocupações legítimas quanto à segurança. O pediatra é o interlocutor de maior confiança e deve iniciar as conversas por meio de recomendações presuntivas, mantendo atitude respeitosa, dialógica e focada em empatia quando surgem dúvidas. Mesmo diante da recusa temporária, manter o relacionamento de confiança e deixar portas abertas para diálogos futuros é indispensável para proteger a criança e a comunidade. O que muda na prática Inicie a prescrição vacinal de rotina com formato presuntivo ("Hoje faremos as vacinas previstas para a idade"), reservando a escuta empática e perguntas abertas para o momento em que o cuidador sinalizar dúvida ou discordância. Ao identificar hesitação, peça