Critérios de Adequação do ACR para Infecção do Trato Urinário em Crianças: Atualização de 2023 Para a avaliação de ITU em pediatria exames de imagem adequados dependem da idade, sexo ao nascer e histórico clínico, considerando que 15% (IC 95%, 11-18%) das crianças apresentam evidência de cicatriz renal após o primeiro episódio de infecção do trato urinário. O Colégio Americano de Radiologia (ACR) revisou as evidências para orientar a indicação de ultrassonografia, uretrocistografia e cintilografia renal em diferentes cenários clínicos. A identificação de pacientes sob alto risco de infecções recorrentes ou cicatrização renal busca direcionar profilaxia antibiótica ou correção cirúrgica do refluxo vesicoureteral (RVU). A infecção do trato urinário afeta cerca de 2% dos meninos e 8% das meninas até os 7 anos de idade, concentrando 75% dos casos nos primeiros 2 anos de vida. Entre 50% e 64% das crianças com infecção febrile do trato urinário apresentam defeitos na cintilografia cortical renal indicativos de pielonefrite aguda. Na cintilografia renal com Tc-99m DMSA, a sensibilidade para detecção de pielonefrite aguda é de 90% e a especificidade é de 95%. A ultrassonografia de rins e bexiga identifica aproximadamente 25% dos casos de pielonefrite aguda e cerca de 40% dos casos de cicatrização parenquimatosa crônica. A prevalência de infecção do trato urinário em recém-nascidos a termo e lactentes jovens varia de 0,1% a 1%, com bacteremia concomitante variando de 4% a 36,4%. Objetivo Orientar médicos sobre a seleção adequada de métodos de imagem para o diagnóstico, estadiamento e seguimento de crianças com primeiro episódio de infecção do trato urinário febril, infecções atípicas ou recorrentes, e refluxo vesicoureteral estabelecido. Métodos Revisão sistemática da literatura científica por painel especialista multidisciplinar, aplicando os princípios do método GRADE e a metodologia de adequação RAND/UCLA. A avaliação dividiu as populações pediátricas em 6 variantes clínicas estruturadas por idade, sexo atribuído ao nascer, resposta ao tratamento médico e padrão de recorrência da infecção. Principais recomendações para ITU em pediatria exames Lactentes com < 2 meses (primeira ITU febril com boa resposta clínica): A ultrassonografia de rins e bexiga é categorizada como "Geralmente Apropriada" para recém-nascidos e lactentes de ambos os sexos (AMB e AFB). Uretrocistografia miccional fluoroscópica (VCUG) e urosonografia miccional (VUS) são classificadas como "Podem ser apropriadas". Crianças de 2 meses a 6 anos (primeira ITU febril com boa resposta clínica): A ultrassonografia de rins e bexiga é "Geralmente Apropriada". VCUG, VUS e cintilografia direta por medicina nuclear "Podem ser apropriadas" para investigação de refluxo vesicoureteral. A cintilografia renal com DMSA é "Geralmente Não Apropriada" na fase aguda se houver boa resposta ao tratamento em 48 horas. Crianças com > 6 anos (primeira ITU febril com boa resposta clínica): Não há evidência que suporte exames de imagem de rotina no primeiro episódio. A ultrassonografia de rins e bexiga "Pode ser apropriada" com base no consenso da prática clínica, enquanto VCUG e cintilografia são "Geralmente Não Apropriadas". ITU atípica ou recorrente (qualquer idade): Ultrassonografia de rins e bexiga, VUS e VCUG fluoroscópica são "Geralmente Apropriadas". A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste IV pode ser realizada seletivamente diante de suspeita de complicações, como abscesso renal ou pielonefrite xantogranulomatosa. Refluxo vesicoureteral (RVU) estabelecido (seguimento): Ultrassonografia de rins e bexiga, VUS, VCUG fluoroscópica e cintilografia direta por medicina nuclear são "Geralmente Apropriadas" para acompanhamento anual da extensão de lesões e crescimento renal. Conclusão dos autores A ultrassonografia de rins e bexiga permanece como a modalidade de imagem inicial de escolha na maioria das apresentações de infecção do trato urinário na infância. A uretrocistografia miccional (por fluoroscopia ou urosonografia) deve ser indicada principalmente em casos de alterações na ultrassonografia, infecções atípicas, recorrentes ou no seguimento de refluxo vesicoureteral conhecido. O que muda na prática A ultrassonografia renal é o exame de escolha para iniciar a investigação em lactentes e pré-escolares após o primeiro episódio febril de infecção urinária. Exames invasivos como a uretrocistografia fluoroscópica não precisam ser solicitados rotineiramente em maiores de 6 anos com infecção não complicada e boa resposta terapêutica. Diante de ITU atípica ou com resposta insatisfatória a antimicrobianos em 48 horas, a investigação com ultrassom e exames para rastreio de refluxo deve ser prontamente realizada. Limitações A ultrassonografia convencional apresenta baixa sensibilidade para a detecção de refluxo vesicoureteral (76,5%) e de cicatrizes renais parenquimatosas. A evidência primária que apoia o uso da cintilografia direta por medicina nuclear provém de estudos mais antigos em comparação às tecnologias modernas de urosonografia. Além disso, a literatura é escassa quanto ao impacto do rastreio por imagem nos desfechos clínicos de longo prazo em grupos específicos. Perguntas frequentes Qual o exame inicial de escolha para investigar ITU febril em lactentes? A ultrassonografia de rins e bexiga é o exame inicialmente indicado para lactentes com o primeiro episódio de infecção do trato urinário febril. Ela permite avaliar anomalias congênitas e hidronefrose, embora apresente limitações para identificar refluxo vesicoureteral de baixo grau e pequenas cicatrizes renais. Quando a uretrocistografia miccional deve ser solicitada na infecção urinária infantil? A uretrocistografia miccional (VCUG ou VUS) é indicada em casos de infecção do trato urinário atípica ou recorrente, na presença de alterações na ultrassonografia renal inicial, em históricos familiares de refluxo vesicoureteral ou para o seguimento de RVU já diagnosticado. A tomografia computadorizada é recomendada de rotina na ITU pediátrica? Não, a tomografia computadorizada de abdome e pelve é classificada como geralmente não apropriada para a avaliação inicial de ITU não complicada. Seu uso é restrito a casos selecionados de infecção atípica com suspeita de complicações graves, como abscessos renais ou pielonefrite xantogranulomatosa. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub