O Último Dia: O que Acontece sem uma Ordem Pré-Existente de Não Reanimar em Oncologia Pediátrica? A presença de ordem de nao reanimar oncologia pediatrica esteve presente em 85% dos óbitos internados em um estudo com 344 pacientes pediátricos. A ausência de uma ordem de não reanimar (DNR) não garantiu a realização de reanimação cardiopulmonar (RCP) prolongada ou de qualquer RCP no momento da morte. Apenas 20% dos pacientes hospitalizados que evoluíram para óbito receberam RCP durante a internação hospitalar. Em uma coorte retrospectiva de 344 pacientes pediátricos com câncer ou doenças hematológicas não malignas que faleceram internados, 85% (n = 293) apresentavam ordem de DNR documentada no momento do óbito. Apenas 20% (n = 69) de todos os pacientes que faleceram durante a internação receberam RCP durante a admissão hospitalar, sendo a percepção de causa reversível a razão em 87% (n = 60) desses casos. Pacientes internados em unidade de terapia intensiva (UTI) apresentaram menor probabilidade de ter ordem de DNR documentada (OR = 0,084; IC 95%: 0,026 a 0,221; p < 0,001). A interrupção dos esforços de reanimação por solicitação dos pais quando a morte se tornou iminente ocorreu em 40% (n = 28) dos 69 casos em que a RCP foi iniciada. Ordens unilaterais de DNR (emitidas pela equipe contra a vontade dos responsáveis legais) ocorreram em menos de 1% dos casos (n = 2). Sobre o artigo Título original: The Final Day: What Happens Without a Pre-Existing Do Not Resuscitate Order? Autores: Meaghann S. Weaver, Jia Liang, Abagail D. Cohen, et al. Revista: The Journal of Pediatrics Ano: 2026 Tipo de estudo: Estudo observacional retrospectivo de revisão de prontuários em centro único. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2026.115109 Objetivo Descrever o manejo médico intra-hospitalar de crianças com câncer durante as últimas 24 horas de vida, com foco no status de código de reanimação e no uso de RCP. Métodos Desenho: Estudo retrospectivo em centro único de saúde (hospital infantil free-standing especializado nos EUA). População: Crianças com câncer e distúrbios hematológicos não malignos que evoluíram para óbito intra-hospitalar ao longo de 10 anos (período de 2007 a 2017). Tamanho da amostra: 344 pacientes internados que faleceram no período estudado. Desfechos avaliados: Presença de diretivas antecipadas/ordens de DNR nas 24 horas anteriores ao evento terminal, histórico de RCP, uso de quimioterapia (curativa/direcionada à doença vs. paliativa), local da internação (enfermaria vs. UTI), etiologia/causa imediata do óbito e características demográficas (idade, raça, etnia e sexo). Principais resultados: O que o estudo mostrou sobre a ordem de nao reanimar oncologia pediatrica Em uma amostra de 344 óbitos hospitalares pediátricos: Frequência de DNR: Ordens de DNR estavam presentes em 85% (n = 293) dos pacientes no momento do óbito, enquanto 15% (n = 51) permaneciam em resposta total/plena ressuscitação (full resuscitation). Uso de RCP: Receberam RCP durante a internação 20% (n = 69) dos pacientes falecidos. As justificativas documentadas em prontuário para a realização de RCP foram a crença em causa reversível em 87% (n = 60) dos casos e a solicitação parental direta como intervenção em 13% (n = 9). Associação com tratamento antineoplásico: Pacientes em uso de quimioterapia direcionada à cura/doença nas 24 horas prévias ao óbito associaram-se a menor frequência de ordem de DNR (p = 0,017). Por outro lado, aqueles em quimioterapia paliativa associaram-se a maior probabilidade de apresentar ordem de DNR (p = 0,015). Associação com o local de internação: Pacientes na UTI apresentaram menor chance de ter ordem de DNR no momento do óbito em comparação aos internados em enfermaria (26,4% vs. 2,9% em full resuscitation; p < 0,001; OR = 0,084; IC 95%: 0,026 a 0,221). Fatores demográficos: Idade mais avançada associou-se a maior probabilidade de ter ordem de DNR no óbito (média de 11,3 anos no grupo DNR vs. 7,65 anos no grupo full resuscitation; p < 0,001; OR = 0,414; IC 95%: 0,215 a 0,789). Raça (p = 0,623), etnia (p = 0,367) e sexo (p = 1,000; OR = 0,963) não se associaram à presença de DNR ou ao recebimento de RCP. Causa imediata do óbito: As causas imediatas foram falência orgânica em 62% (n = 213), condição oncológica ou sequela do tratamento em 20% (n = 69), infecção/sepse em 7% (n = 24), hemorragia em 6% (n = 21) e outras causas em 5% (n = 17). Causas como falência orgânica, hemorragia e infecção/sepse apresentaram maior associação com a realização de RCP nas 24 horas anteriores ao óbito quando comparadas a sequelas oncológicas/do tratamento (p = 0,0015). Desfecho da RCP: As manobras de ressuscitação foram mal-sucedidas em 60% (n = 41) dos 69 casos. Em 40% (n = 28), as manobras foram interrompidas por solicitação dos pais à beira do leito ao perceberem a iminência da morte. Ordens de DNR unilaterais (decretadas pela equipe médica contra a vontade dos guardiões legais) ocorreram em menos de 1% dos casos (n = 2). Conclusão dos autores Ordens de DNR pré-existentes já estão frequentemente estabelecidas antes do evento terminal na maioria dos pacientes pediátricos oncológicos hospitalizados. A administração contínua de quimioterapia direcionada à cura e a internação em UTI no fim da vida são os fatores mais associados ao recebimento de RCP no dia da morte. A ausência de ordem formal de DNR não garante a realização de RCP prolongada ou de qualquer manobra defensiva. O foco das equipes deve ser o fortalecimento de relações terapêuticas de confiança e a comunicação honesta sobre os objetivos do cuidado, em vez da busca exclusiva pela formalização de uma ordem médica de DNR. O que muda na prática A ausência de um documento de DNR não implica obrigatoriamente a execução de reanimação cardiopulmonar prolongada em situações de iminência de morte no ambiente hospitalar. Relações de confiança construídas com a família permitem que os pais aceitem a finitude e solicitem a interrupção das manobras à beira do leito mesmo quando não havia DNR prévio. As discussões de cuidados paliativos e bioética devem priorizar o alinhamento de metas de cuidado razoáveis em vez de focar estritamente na obtenção da assinatura de