Tendências nos Diagnósticos do Trato Respiratório Inferior e Terapias Não Recomendadas para Bronquiolite O estudo sobre bronquiolite diagnóstico demonstrou que a proporção de infecções do trato respiratório inferior diagnosticadas como bronquiolite em crianças menores de 2 anos aumentou de 55,4% em 2010 para 79,6% em 2022. Concomitantemente, a utilização de terapias não recomendadas, como broncodilatadores, apresentou declínio significativo de 49,5% para 28,6% no mesmo período. A análise de 1.023.745 atendimentos hospitalares nos EUA sugere que a redução no uso empírico de broncodilatadores reduziu a atribuição equivocada de resposta terapêutica e a subsequente rotulação de asma em lactentes. Pontos-chave: Entre 2010 e 2022, a proporção de condições do trato respiratório inferior classificadas isoladamente como bronquiolite em menores de 2 anos subiu de 55,4% para 79,6% (aIRR 1,022; IC 95%: 1,018-1,025), representando um aumento relativo médio de 2,2% ao ano. O diagnóstico isolado de asma diminuiu de 22,1% para 6,1% (aIRR 0,918; IC 95%: 0,897-0,939) e o de pneumonia caiu de 12,5% para 4,7% (aIRR 0,925; IC 95%: 0,913-0,937). A prescrição de bronchodilatadores para diagnósticos do trato respiratório inferior caiu de 49,5% para 28,6% (aIRR 0,947; IC 95%: 0,936-0,958), o uso de corticoides sistêmicos reduziu de 23,3% para 18,4% (aIRR 0,982; IC 95%: 0,972-0,992) e o uso de antibióticos caiu de 13,9% para 10,0% (aIRR 0,975; IC 95%: 0,962-0,989). As taxas de revisita hospitalar em 30 e 365 dias mantiveram-se estáveis durante todo o período do estudo, apesar do declínio no uso de medicamentos. Em 2022, a proporção de atendimentos do trato respiratório inferior diagnosticados como bronquiolite variou entre 65,0% e 90,0% entre os diferentes hospitais participantes. Sobre o artigo Título original: Trends in Lower Respiratory Tract Diagnoses and Nonrecommended Bronchiolitis Therapies Autores: Alicia Lew, Samantha House, Brian Flaherty et al. Revista e Ano: Pediatrics, 2025 Tipo de estudo: Estudo de coorte retrospectivo multicêntrico DOI: 10.1542/peds.2025-071946 Objetivo Descrever os padrões temporais diagnósticos em crianças menores de 2 anos atendidas em ambiente hospitalar, avaliando as proporções de diagnósticos de infecção do trato respiratório inferior (ITRI) classificadas como bronquiolite, asma/doença reativa das vias aéreas (RAD) ou pneumonia, e explorar as mudanças temporais concorrentes no uso de terapias não recomendadas para bronquiolite (broncodilatadores, corticoides sistêmicos e antibióticos). Métodos Desenho: Estudo de coorte retrospectivo multicêntrico. População: Crianças menores de 2 anos com diagnóstico de alta de bronquiolite, asma (incluindo RAD) ou pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em qualquer posição diagnóstica. Analisou-se a primeira visita de cada paciente para caracterizar a prática na bronquiolite de rotina. Excluíram-se pacientes com condições crônicas complexas, tempo de internação superior a 30 dias e hospitais com dados incompletos. País: Estados Unidos (dados da base Pediatric Health Information System - PHIS). Período: 2010 a 2022. Tamanho da amostra: 1.023.745 atendimentos (provenientes de 40 hospitais infantis). Desfechos avaliados: Tendências nas proporções de diagnósticos de ITRI e no uso de broncodilatadores (albuterol, levalbuterol), corticoides sistêmicos (prednisona, prednisolona, metilprednisolona, dexametasona) e antibióticos; variação inter-hospitalar no ano de 2022; taxas de revisita ao pronto-socorro ou hospitalização em 30 e 365 dias (análise post hoc). O que o estudo mostrou sobre bronquiolite diagnóstico e uso de terapias Em toda a coorte de 1.023.745 atendimentos (62,0% pronto-socorro, 28,0% internação não-UTI e 10,0% unidades de observação), observaram-se as seguintes mudanças: Evolução diagnóstica: A proporção de ITRI diagnosticada isoladamente como bronquiolite subiu de 55,4% em 2010 para 79,6% em 2022 (aIRR 1,022; IC 95%: 1,018-1,025). Asma isolada caiu de 22,1% para 6,1% (aIRR 0,918; IC 95%: 0,897-0,939) e pneumonia caiu de 12,5% para 4,7% (aIRR 0,925; IC 95%: 0,913-0,937). Uso de terapias: Broncodilatadores: Redução global de 49,5% em 2010 para 28,6% em 2022 (aIRR 0,947; IC 95%: 0,936-0,958). No pronto-socorro, a queda foi de 46,6% para 20,1% (aIRR 0,919; IC 95%: 0,905-0,933); na internação não-UTI, de 53,4% para 33,8% (aIRR 0,951; IC 95%: 0,940-0,962); e na UTI, de 65,2% para 57,8% (aIRR 0,989; IC 95%: 0,979-0,999). Corticoides sistêmicos: Redução global de 23,3% para 18,4% (aIRR 0,982; IC 95%: 0,972-0,992). Antibióticos: Redução global de 13,9% para 10,0% (aIRR 0,975; IC 95%: 0,962-0,989). Análise por faixa etária: 0 a 12 meses: O diagnóstico de bronquiolite aumentou de 74,7% para 89,2% (aIRR 1,011; IC 95%: 1,009-1,014); o uso de broncodilatadores caiu de 45,6% para 20,4% (aIRR 0,921; IC 95%: 0,908-0,934). 12 a 24 meses: O diagnóstico de bronquiolite aumentou de 26,0% para 60,3% (aIRR 1,059; IC 95%: 1,050-1,068); o uso de broncodilatadores caiu de 55,4% para 45,1% (aIRR 0,973; IC 95%: 0,964-0,982). Variação inter-hospitalar: Em 2022, a proporção de ITRI diagnosticada como bronquiolite variou entre 65,0% e 90,0% entre os hospitais. A variação foi mais pronunciada nas admissões em UTI (30,0% a 87,0%). Conclusão dos autores Em crianças menores de 2 anos hospitalizadas com doença do trato respiratório inferior, os diagnósticos de bronquiolite aumentaram enquanto os diagnósticos de asma e pneumonia diminuíram proporcionalmente nos últimos 12 anos. O desuso de intervenções não recomendadas para bronquiolite pode diminuir as oportunidades de atribuição falsa de causalidade (como respostas "falso-positivas" a broncodilatadores). Essa explicação possui implicações no entendimento do gerenciamento diagnóstico e terapêutico e da epidemiologia da asma. O que muda na prática A redução na administração empírica de broncodilatadores em lactentes reduz a chance de classificar falsamente a melhora clínica espontânea como resposta à medicação. Essa mudança de conduta previne o rótulo inadequado de asma em crianças menores de 2 anos e diminui a prescrição subsequente e desnecessária de corticoides sistêmicos. A menor utilização dessas intervenções terapêuticas demonstrou ser segura, sem impacto no aumento das taxas de revisita hospitalar em 30 ou 365 dias. Limitações Uso de dados administrativos sem informações clínicas granulares de cada atendimento para entender os fatores motivadores das prescrições. Impossibilidade de avaliar a influência de iniciativas locais (como programas de gerenciamento de antimicrobianos ou protocolos clínicos locais). Inclusão exclusiva de hospitais pediátricos vinculados ao PHIS, limitando a generalização para hospitais comunitários ou atendimento ambulatorial. Desenho retrospectivo que impede a delimitação de relações de causalidade direta. Ausência de análise sobre exames complementares (como radiografias de tórax e exames virais), que também podem alterar a atribuição diagnóstica final. Perguntas frequentes Por que