Revisão sistemática e meta-análise da cirurgia minimamente invasiva em crianças com síndrome do filum terminale fixo oculto Sobre o artigo Este estudo investigou a eficácia clínica da cirurgia minimamente invasiva em crianças com síndrome do filum terminale fixo oculto (Occult Tethered Cord Syndrome – OTCS), uma malformação neurológica frequentemente associada a lipoma espinhal. A OTCS, apesar de sua apresentação clínica discreta nos estágios iniciais, pode evoluir com distúrbios neurológicos importantes, como disfunções urinárias e motoras. A cirurgia precoce tem sido proposta como alternativa à conduta conservadora, mas sua eficácia ainda carece de consenso. Métodos utilizados Foi realizada uma revisão sistemática com meta-análise baseada em buscas nas bases PubMed, Embase, CNKI, Wanfang e outras, incluindo estudos randomizados controlados (RCTs) envolvendo cirurgia minimamente invasiva (como seccionamento do filum terminale) em crianças com OTCS. Foram incluídos estudos com pelo menos 5 casos, com dados de desfecho clínico claros. A análise estatística foi realizada com RevMan 5.3 e Stata SE 12.0, utilizando modelos de efeito fixo ou aleatório conforme a heterogeneidade. Resultados Foram incluídos 6 estudos com um total de 425 crianças (132 tratadas conservadoramente e 293 submetidas à cirurgia). A taxa de não melhora clínica foi de 30,3% no grupo conservador e de 11,26% no grupo cirúrgico. A diferença entre os grupos foi estatisticamente significativa (P=0,01), demonstrando menor risco de manutenção dos sintomas no grupo cirúrgico. A heterogeneidade entre os estudos foi considerada baixa (I² = 39%), permitindo uso de modelo de efeito fixo. Discussão Os dados sugerem que a cirurgia minimamente invasiva pode oferecer benefício clínico significativo para crianças com OTCS, principalmente em relação à função urinária, motora e esfincteriana. No entanto, a escassez de estudos com longo seguimento e o pequeno número de RCTs limitam a generalização dos achados. Estudos prévios apontam que sintomas podem surgir ou recidivar mesmo anos após a cirurgia, exigindo cautela na decisão terapêutica. Conclusão A cirurgia minimamente invasiva parece ser superior ao tratamento conservador para OTCS em crianças, com menor taxa de persistência dos sintomas. Contudo, são necessários estudos de maior qualidade metodológica e com seguimento prolongado para fortalecer a evidência e orientar decisões clínicas. Insights clínicos Qual é o principal benefício da cirurgia minimamente invasiva em crianças com OTCS? Redução significativa da taxa de não melhora clínica em comparação com o tratamento conservador (11,26% vs. 30,30%). Qual a indicação para cirurgia em crianças com OTCS? Pacientes com OTCS que apresentam sintomas como disfunção urinária, motoras ou esfincterianas, mesmo com imagem de conus medullaris em posição normal. O que limita a aplicabilidade imediata desses resultados? Pequeno número de estudos incluídos, ausência de longos períodos de seguimento e variabilidade nos critérios diagnósticos e terapêuticos entre os estudos. Qual foi a técnica cirúrgica mais utilizada nos estudos incluídos? Filum terminale section (filumectomia), realizada por técnica minimamente invasiva com pequena incisão. Quais complicações cirúrgicas foram relatadas? Os estudos incluídos não relataram complicações significativas, mas o pequeno número de pacientes impede conclusões sobre segurança em longo prazo. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub